Что такое аднексит

Воспаление придатков маточных труб или яичников — одна из наиболее распространенных патологий женской половой системы. Медики в официальной документации называют воспалительный процесс в маточных трубах аднекситом или сальпингоофоритом.

Общие сведения

Аднексит яичников — заболевание, поражающее организм представительниц прекрасного пола, и связанное с развитием воспалительного процесса в трубах матки или яичниках.

По статистике, воспаление придатков яичников или маточных труб обнаруживается гинекологами у каждой 4-й женщины. Кроме того, представительницам слабого пола нужно знать и о печальной статистике. Врачи гинекологических отделений называют аднексит в отзывах одной из причин бесплодия. В 60% случаев недуг переходит в хроническую стадию и практически не поддается терапии. Чтобы избежать трудностей с зачатием ребенка, женщине следует вовремя обращать внимание на неполадки в работе мочеполовой системы.

Течение болезни

Женщина должна особенно внимательно следить за состоянием своего здоровья и не затягивать с лечением аднексита. Ей стоит помнить о том, что данная болезнь при отсутствии терапии приводит к бесплодию.

Разбираясь в вопросе о том, что такое аднексит у женщин, следует сказать о главной опасности патологии. Недуг протекает практически бессимптомно, поэтому выявить его и начать своевременное лечение очень трудно. Аднексит, если его не лечить, приводит к развитию разнообразных осложнений. К ним относятся, например, спайки на маточных трубах, а также между ними и соседними органами (матка, мочевой пузырь, кишечник, сальник).

Если аднексит переходит в гнойную форму, в маточных трубах постепенно скапливаются гнойные массы. Из-за них образуются мешочки, наполненные гноем или серозной жидкостью. Иногда инфекция из яичника или маточных труб проникает на брюшину, провоцирует развитие воспаления, формирование абсцесса или перитонита.

Клинические проявления воспаления яичников

Воспалительный процесс в придатках матки сопровождается яркими клиническими проявлениями. Боль локализуется в нижнем отделе живота с одной или двух сторон по бокам. Из этого участка болевой синдром проецируется на поясницу, половые губы, задний проход, копчик, бедро или промежность. Зачастую увеличиваются лимфоузлы в паху (они становятся болезненными, заметно выпирают над кожей). При гнойных формах аднексита у женщин повышается температура до 38-39 °C (она нормализуется в утренние часы, а высоких отметок достигает ближе к вечеру или ночью). Пациентки с таким диагнозом жалуются на постоянную тошноту или рвоту, испытывают сильную жажду или сухость во рту, у них пропадает аппетит, а если женщина курит — у нее на фоне аднексита появляется стойкое отвращение к табачным изделиям. Локализация болей наблюдается в нижней части живота, при движениях тела она становится более выраженной. У женщин с гнойным аднекситом возникает повышенная эмоциональность, они беспокоятся и плачут без повода. Сознание становится спутанным, возникают головные боли, мочеиспускание — слабое и болезненное, появляются гнойные выделения из половых органов.

Хронизация аднексита имеет слабо выраженные признаки или вообще протекает без каких-либо симптомов. Иногда женщины с такой патологией жалуются на ноющие боли внизу живота, усиливающиеся перед началом месячных. Если резко поворачивать туловище, боль в животе становится острой. Усиление болевого синдрома случается и во время половых контактов, когда партнер совершает резкие движения.

Аднексит - код по МКБ

Воспалительные процессы в маточных придатках классифицируются по нескольким разновидностям. В зависимости от этого код МКБ при аднексите подбирается из нумерации N70-N77. В справочнике по международной классификации болезней воспаление матки, придатков яичника и фаллопиевых труб принадлежит к категории воспалительных заболеваний женских тазовых органов. N70 — шифр, который присваивают в МКБ 10 сальпингоофориту. Данная категория в справочнике называется «Сальпингит и оофорит». В нее входят следующие подкатегории:

• острый аднексит с кодом по МКБ 10 у взрослых — N70.0;
• хронический аднексит — в МКБ 10 код у данного заболевания обозначен как N70.1;
• неуточненный аднексит — по МКБ 10 болезни присваивается шифр N70.9.

Шифр N70.1 соответствует всем типам хронических форм аднексита (в том числе односторонний и двухсторонний сальпингоофорит). Если не заниматься лечением аднексита, болезнь может спровоцировать развитие осложнений и заболеваний внутренних органов, находящихся рядом с маткой. Например, одним из осложнений недуга является острый цистит, которому в МКБ 10 присваивается код N30.0.

Острый аднексит по МКБ 10

Острый аднексит в международной классификации болезней 10-го пересмотра имеет шифр N70.0. В соответствии с этим кодом гинеколог определяет продолжительность течения болезни (7-10 дней), симптоматику (сильный болевой синдром внизу живота, распространяющийся на крестцовую область и становящийся более сильным при сильной пальпации). В соответствии с классификацией аднексита по мкб острый аднексит, проявляет себя и в виде тошноты, частой рвоты, повышенной температуры тела, мышечных спазмов, лихорадки, гнойных выделений из влагалища. Женщины с аднекситом часто жалуются на затрудненное и болезненное мочеиспускание. В случае, если этиология аднексита не выяснена и в процесс вовлекается маточная труба, то острый аднексит по мкб имеет код N70.9.

Хронический аднексит и шифр по МКБ

Если аднексит переходит в хроническую форму, ему в МКБ 10 присваивается шифр 70.1. Патология развивается вследствие неправильного лечения острой формы аднексита или полного его отсутствия. Болезнь периодически обостряется и затихает, но полностью не устраняется. При выставлении диагноза Хронический аднексит код по мкб остается прежним, независимо от локализации.

Классификация заболевания

Выраженность симптоматики воспалительного процесса зависит от возбудителя, степени развития патологии, индивидуальных особенностей пациентки, основным из которых является состояние иммунной системы.

В зависимости от возбудителей болезни выделяют аднексит:

• специфический – вызывается гонококками, дифтерийными и туберкулезными бактериями;
• неспецифический – провоцируется условно-патогенной микрофлорой (стрептококками, кишечной палочкой) или половыми инфекциями (хламидиями, трихомонадами, микоплазмами, уреаплазмами).

В зависимости от локализации воспаления различают аднексит:

• правосторонний – воспаляются правые придатки, при этом боли можно спутать с проявлениями аппендицита;
• левосторонний – воспалительные процессы развиваются в придатках, расположенных с левой стороны, признаки напоминают колит;
• двухсторонний – поражаются оба яичника и обе маточные трубы, женщина ощущает очень сильные боли в нижней части живота, иррадиирующие в область влагалища и заднего прохода.

Также известно несколько видов аднексита, различающихся симптоматикой:

• острый – тяжелое состояние с ознобом и сильной лихорадкой, накоплением токсинов в крови вследствие активной деятельности возбудителя;
• подострый – симптоматика выражена слабо, по сути эта форма воспалительного заболевания является переходной фазой между острым и хроническим состоянием;
• хронический – недуг развивается на фоне затяжных инфекций, которые лечатся недостаточно эффективно, сопровождается ознобом и лихорадкой;
• гнойный – наиболее сложная форма острого сальпингоофорита, при котором в воспаленных маточных придатках образуются полости, заполненные.

В зависимости от способа возникновения недуга выделяют:

• эндосальпингоофорит – возбудитель заболевания попадает в женскую мочеполовую систему через слизистые оболочки;
• миосальпингоофорит – редкая форма патологии, при которой возбудитель поражает органы репродуктивной системы, а именно, ее мышечный слой;
• пересальпингоофорит – поражение организма инфекцией начинается в брюшной полости и постепенно распространяется на органы, находящиеся в малом тазу.

Причины аднексита

Основная причина развития аднексита – инфекция. Возбудителями болезни служат патогенные бактерии – стрептококки, стафилококки, энтерококки, гонококки, хламидии, кишечные и туберкулезные палочки.

Первичная форма аднексита, являющаяся самостоятельным заболеванием, обычно провоцируется условно-патогенными бактериями, которые могут активироваться при ослаблении иммунной системы или применении внутриматочного контрацептива.

Инфекция может проникать в придатки через кровь, лимфу, наружные половые органы, из других органов (легких, почек, горла). Сначала возбудители болезни попадают на слизистую оболочку влагалища, а затем по маточным трубам проникают в яичники. В результате между маточными трубами и яичниками образуются спайки. При отсутствии своевременной адекватной медицинской помощи постепенно увеличивается число спаек, из-за чего нарушается проходимость труб, что может привести к бесплодию.

Повышают риск развития аднексита:

• наличие нескольких сексуальных партнеров;
• интимные контакты при месячных;
• отказ от барьерных средств контрацепции;
• переохлаждение, особенно если оно сопровождается ослаблением иммунной системы;
• любые внутриматочные вмешательства, независимо от их цели (гистероскопия, аборты, инструменты)
• несоблюдение гигиены;
• частые переутомления;
• постоянные стрессы.

Вторичный аднексит является результатом воспалительных заболеваний, поражающих различные органы брюшной полости: колит, дивертикулит, аппендицит. Иногда спровоцировать воспаление придатков способны сифилис, уреаплазмоз, гонорея, туберкулез.

Симптомы

Жалобы на аднексит и все симптомы могут быть совершенно разными и зависят от индивидуальных особенностей женского организма, а также формы заболевания. Единственный общий признак для всех типов аднексита связан с локализацией боли. Дискомфортные ощущения возникают в нижних боковых частях живота (если развивается двусторонний аднексит) или смещаются влево либо вправо (если сальпингоофорит — односторонний).

Симптомы при аднексите практически всегда связаны с болезненными ощущениями. Боль, начинаясь в животе, отдает в:

• копчик;
• поясницу;
• половые губы;
• задний проход;
• промежность;
• бедра.

Болевой синдром при аднексите непосредственно связан с попаданием инфекционного возбудителя в человеческий организм. На фоне инфекции сильно отекают маточные придатки, появляется гнойная или серозная воспалительная жидкость (иногда в ней заметны примеси крови).

Первые признаки развивающегося аднексита:

• повышенная температура;
• боли в животе;
• нетипичные выделения из влагалища;
• маточные кровотечения;
• тошнота, рвотные позывы и рвота, вздутие живота;
• расстройства мочеиспускания (опорожнение мочевого пузыря становится болезненным и затруднительным);
• возникает сильное напряжение в брюшной стенке;
• появляются резкие боли;
• пациентка жалуется на ухудшение общего самочувствия;
• потливость;
• повышение температуры до высоких отметок (38-39°C);
• боли в мышцах и голове (характерный признак интоксикации);
• при надавливании на живот появляется болевой синдром.

Симптомы аднексита у женщин выражены в различной степени. Интенсивность их проявления зависит от того, какой именно тип возбудителя спровоцировал болезнь, насколько силен иммунитет у пациентки, какова степень распространения воспалительного процесса.

Выделения при аднексите

Воспалительный процесс в придатках матки практически всегда сопровождается появлением выделений различного цвета, источающих неприятный запах. У женщин с аднекситом выделения провоцируют зуд, жжение и раздражение влагалища. Дискомфорт в области половых органов становится первым «тревожным звоночком» и поводом для обращения к специалисту. Выделения при таком заболевании могут быть:

• скудными;
• обильными;
• желтыми;
• зелеными;
• коричневыми;
• пузырящимися.

Аднексит и коричневые выделения

Вагинальные выделения коричневого цвета при аднексите указывают на острое воспаление. Часто коричневые бели при воспалении маточных придатков источают неприятный запах, содержат гнойные включения. Характерный признак заболевания — ацикличность появления коричневого влагалищного секрета. Многие пациентки с таким симптомом аднексита страдают от сильных болей во время менструации. На фоне воспаления придатков месячные становятся обильными. Выделения коричневого цвета появляются независимо от фазы менструального цикла, являются мажущими и скудными.

Аднексит и желтые выделения

Аднексит у женщин также провоцирует появление желтых или зеленых выделений с неприятным запахом. Если воспалительный процесс вызван гонококковым возбудителем, вагинальная слизь будет желтой, иногда с примесью гноя. Трихомонады, паразитирующие в придатках матки, способствуют формированию пузырящихся зеленовато-желтых выделений. Если болезнь находится в стадии обострения, выделения имеют яркий желтый цвет.

Кровотечение при аднексите

Аднексит и кровотечение — опасные и взаимосвязанные друг с другом патологические состояния. Начало воспаления связано с попаданием внутрь инфекционного возбудителя, а при усугублении проблемы формируются спайки, образуются гнойники в фаллопиевых трубах, наблюдается нарушение менструального цикла, возникают сильные маточные кровотечения.

На протяжении всего менструального цикла (между месячными) у многих женщин с аднекситом возникают сильные и длительные кровотечения. Этот симптом также связан с нарушениями цикла менструации.

Диагностика

Современные методы диагностики аднексита помогают вовремя обнаружить недуг и вылечить его до наступления необратимых последствий.

Диагностика аднексита у пациенток осуществляется в условиях стационара. Обязательно выполняется УЗИ, берется бакпосев из влагалища, делается общий анализ крови. В ходе дифференциальной диагностики аднексита специалист отделяет рассматриваемое заболевание от недугов со схожими признаками (острый аппендицит, эндометриоз, болезни половых органов, киста яичника). В тяжелых случаях необходима консультация хирурга.

Для уточнения диагноза медицинский специалист может провести следующие исследования:

• проведение УЗИ органов, расположенных в малом тазу, дает довольно четкую картину о воспалительном процессе придатков;
• общий анализ мочи и крови;
• биохимический анализ крови (на сахар, С-реактивный белок, общий белок);
• мазок выделений из влагалища для определения бактериального посева, чувствительности организма к антибиотикам и микрофлоры;
• важна и дифференциальная диагностика аднексита. С ее целью происходит проведение туберкулиновые пробы (их берут при наличии подозрений на инфицирование туберкулезной палочкой);
• лапароскопия (процедура проводится в сложных случаях, когда возникают сложности с правильной диагностикой заболевания).

Лечение аднексита

Аднексит принадлежит к числу серьезных патологий, и поэтому требует для своего лечения комплексного подхода. Терапия основывается на применении антибиотиков, противомикробных лекарств, иммуномодуляторов. Основной медикаментозный комплекс дополняют курсом витаминной терапии. Витамины подбираются гинекологом в индивидуальном порядке. Они могут вводиться в организм пациентки при помощи инъекций или посредством приема капсул или таблеток.

Лечение острой формы аднексита осуществляется консервативными способами. Опытный врач хорошо знает, где и как болит аднексит у женщины, и на основании результатов обследования быстро диагностирует болезнь. Курс терапии проводится с применением антибиотиков. При формировании тубоовариального образования в большинстве случаев пациенткам рекомендуют делать операцию, потому что консервативное лечение — продолжительное и может не дать положительного результата. В ходе хирургического вмешательства пораженные участки маточных труб удаляются.

Хроническая форма заболевания требует длительного и сложного лечения в несколько этапов. Как правило, врачи-гинекологи назначают препараты:

• антибактериальные;
• противовоспалительные;
• десенсибилизирующие;
• обезболивающие;
• рассасывающие.

В качестве вспомогательных веществ могут быть назначены средства, повышающие иммунитет, как правило, прописывают жидкий сок алоэ. В некоторых случаях назначают физиотерапии (лазер, магнит).

Острая форма аднексита, которая сопровождается высокой температурой тела, резкими приступами боли в области живота, а также увеличением придатков при пальпации проводится только под наблюдением высококвалифицированных специалистов в стационаре. Назначается соблюдение постельного режима. Что касается препаратов, то гинекологи назначают ту же группу препаратов, что и при лечении хронической формы аднексита. После устранения всех болевых симптомов врач может прописать посещение электрофореза и ультразвука.

В том случае, если было обнаружено гнойное воспаление, медикаментозного лечения становится недостаточно. Препараты начинают вводить вблизи очага воспаления, и назначается строгий постельный режим. После того как исчезнут все гнойные очаги и болевые ощущения назначается стандартное лечение при данном типе заболевания.

В качестве профилактики и домашнего лечения можно прибегнуть к рецептам народной медицины, а именно:

• лечение минеральными водами и грязями;
• компрессы из озокерита;
• санаторно-курортное лечение;
• парафиновые компрессы.

Обращаем ваше внимание на то, что произвести полноценное лечение можно только под наблюдением высококвалифицированного врача. Прислушивайтесь к своему организму, следите за малейшими изменениями в менструальном цикле, количестве и типе выделений. Помните о том, что своевременное обращение, посещение гинеколога два раза в год, соблюдение личной гигиены, правильное питание поможет не только сберечь ваше здоровье, но и испытать все радости материнства.

Оперативное лечение аднексита

При аднексите проводят оперативное лечение, если при диагностировании заболевания есть подозрения на развитие спаечного процесса (образование рубцов из соединительной ткани в органах малого таза), тубоовариальные образования (гнойное расплавление маточной трубы и яичника), гидросальпинкс (скопление жидкости в фаллопиевой трубе), а так же перитоните (воспаление брюшины). Как правило, хронический аднексит хирургическое лечение проводится строго по показаниям, учитывая клиническую картину, общее состояние, наличие сопутствующую патологию. Хирургическое вмешательство проводится методом лапароскопии. В подготовительном предоперационном периоде назначается капельница. Что же входит в инфузионную терапию? Это антибактериальные лекарственные препараты, такие как трихопол. Применение инфузионного раствора Трихопола следует начать за 5-10 мин до хирургической операции на органах малого таза. Обезболивающие при аднексите назначаются и в послеоперационном периоде.

По возможности хирург старается устранить образования, сохранив при этом все органы, но не исключено удаление трубы, матки или яичника, если их состояние угрожает жизни пациентки.

Осложнения

В том числе грозным осложнением является пельвиоперитонит. Данный процесс является вторичным и начинается с резкого и быстрого нарастания температуры тела до 39-40° С, появлением сильных болей в нижней части живота,тахикардии, вздутия живота, болезненного мочеиспускания. С целью идентификации микробных агентов проводится бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала, ИФА-диагностика. Лечение данного осложнения производится инфузионной, анальгезирующей и антибактериальной терапией.

Профилактика аднексита

Известно, что болезнь легче предотвратить, чем лечить, поэтому гинекологи рекомендуют каждой женщине следовать ряду простых правил:

• не вести беспорядочную половую жизнь;
• посещать гинеколога каждые полгода;
• избегать абортов;
• соблюдать личную гигиену;
• одеваться по погоде;
• не заниматься самолечением, а при первых симптомах заболевания обращаться к врачу.

Также профилактика аднексита у женщин основывается на выполнении требований из следующего списка:

1. Работа над укреплением иммунной системы. Почаще выезжайте на природу (в лес, к водоемам), совершайте ежедневные пешие прогулки.
2. Соблюдение режима дня. Спите не менее 8 часов в сутки.
3. Правильное, сбалансированное питание.
4. Правильный отдых, избегание стрессов и неблагоприятных факторов.
5. Ношение одежды по сезону, недопущение переохлаждения организма.
6. Привлечение в жизнь положительных эмоций. Они создают некий барьер для болезней.

Диета при аднексите

Женщины, у которых воспалены маточные придатки, должны придерживаться правильного и здорового питания. Если подтверждается диагноз «аднексит», диета разрабатывается врачом в индивидуальном порядке и с учетом формы и степени тяжести недуга.

Лечение диагностированного аднексита должно быть комплексным и безотлагательным. Диетическое питание является неотъемлемой частью лекарственной терапии.

Рекомендованные продукты при аднексите:

• черная и красная смородина;
• клубника;
• цитрусовые;
• сладкий перец;
• клюква;
• гранат;
• киви.

В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать тушеные или отварные овощи (в них содержится много клетчатки, необходимой для правильной работы кишечника). Необходимо разнообразить свое меню капустой, кабачками, картофелем, луком, баклажанами, цветной капустой, брокколи, свеклой, морковью и т.п.). В овощные блюда можно добавлять немного растительного масла (подсолнечное, оливковое, льняное).

Если женщина проходила курс лечения аднексита антибиотиками, ей следует позаботиться о восстановлении микрофлоры влагалища и кишечника. Этому способствуют кисломолочные продукты, насыщенные лакто- и бифидобактериями. Таких веществ много в кефире, кумысе, йогурте, ряженке, сметане. На всем протяжении лечения нужно выпивать в день не менее 1,5 литров любой жидкости (минеральную воду без газа, морсы, свежие соки, фруктовые компоты без добавления сахара, слабый зеленый чай).

Нежирная рыба и мясо помогут восстановить и поддержать баланс белков в организме. Рекомендуется к употреблению мясо кролика, индейки, говядина, путасу, хек, минтай. В ежедневном меню пациенток с аднекситом обязательно должна присутствовать разнообразная зелень (базилик, петрушка, шпинат, кинза, порей, перья лука репчатого).

При остром и хроническом аднексите (в стадии обострения) следует уменьшить количество соли в рационе, сократить объем пищи с большим количеством углеводов, отказаться от сахара. Рекомендуется полностью убрать из своего меню такие продукты:

• грибы;
• бобовую пищу;
• куриные яйца;
• колбасу;
• консервы из рыбы, копченые продукты;
• сладкие напитки с газом, соки заводского изготовления;
• кондитерские изделия, кофейные напитки, какао, шоколад;
• острые маринады и соусы, перец, горчица.

Задействование диеты для борьбы с аднекситом помогает увеличить шансы женщины забеременеть и выносить здорового малыша.

Список литературы:

1. Селихова М.С., Солтыс П.А. Современные акценты в диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2020
2. Россошанская, В. К. Воспаление придатков - аднексит. Современный взгляд на лечение и диагностику / В.К. Россошанская. - М.: ИГ "Весь", 2020
3. Национальное руководство гинекология. под руководством Савельевой Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинского В.Е., Манухина И.Б.2017.
4. Гнойно-септические инфекции в акушерстве и гинекологии / Абрамов В. В., Костючек Д. Ф., Перфильева Г. Н., СПб, 2012 г